Iskias – oireet ja hoito

Iskiasoireen vuotuinen esiintyvyys on tutkimusaineistojen mukaan noin 5 %. Useimmiten iskiaskipu kestää pidempään kuin paikallinen alaselkäkipu. Iskiasoireen toipumisennuste on kuitenkin usein hyvä. Merkittävällä osalla oireisto helpottaa kahden kuukauden kuluessa oireiden alusta. Osalla oireilu kuitenkin pitkittyy.

Luonnollista välilevytyrän paranemista kannattaa odotella riittävän kauan. Jos kipu on kovaa tai hermopuristuksen seurauksena syntyy alaraajojen lihasheikkoutta, tunnottomuutta tai pidätyskyvyn muutoksia, on syytä hakeutua nopeasti lääkäriin.

Lääkäri kysyy alkukeskustelussa oireista ja potilaan tilanteesta. Lisäksi lääkäri tutkii liikkumista, selän ja alaraajojen lihasvoiman, jänneheijasteet, alaraajojen tunnon sekä tekee tarvittavia kliinisiä testejä.

Jos selkäkipuun liittyy alaraajaan säteilevä pitkään kestänyt iskiaskipu ja lääkäri toteaa lihasvoima-, jänneheijaste- ja tuntomuutoksia tai selkäkipu ei hoidosta huolimatta ole lievittynyt kuukauden kuluessa tarvitaan erikoislääkärin (yleensä fysiatri tai ortopedi) tutkimusta selkäkivun syyn ja hoidon määrittelemiseksi. Hänen määräämänään voidaan tarvittaessa tehdä erityistutkimuksia, kuten magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvauksessa nähdään yksityiskohtaisesti pehmytosat ja harvinaiset taudit kuten kasvaimet ja tulehdukset.

Magneettikuvauksessa löytyy usein myös merkityksettömiä rangan rappeumamuutoksia, joista ei pidä huolestua. Erikoislääkäri harkitsee, tarvitaanko hermovaurioepäilyssä lihasten ja ääreishermoston tutkimusta eli elektroneuromyografiaa (ENMG).

Lääkäri antaa tutkimuksen perusteella iskiaksen itsehoito-ohjeet. Tärkeää on pohtia, mistä selkä- ja alaraajaoireet pahenevat ja mitä itse voi tehdä helpottaaksesi niitä. Kannattaa rohkaistua liikkumaan ja käyttämään selkää kivuista huolimatta.

Vältä vuodelepoa: Lyhyt, jo parin päivän kestoinenkin vuodelepo hidastaa toipumista selkäkivusta. Pyri liikuskelemaan ja palaamaan kevyisiin arkiaskareisiin, kun se on mahdollista. Selkä voi kuitenkin kaivata hetkittäistä lepoa, kun kipu on hyvin voimakasta. Selän lepoasentoja kannattaa kokeilla ja tekemistä tauottaa lepohetkillä.

Sopiva liikunta: Kun pahin kipujakso on helpottunut, voit edistää toipumista kevyellä liikunnalla ja harjoittelulla, esimerkiksi:
• Kävelemällä tai sauvakävelemällä lyhyitä matkoja useita kertoja päivässä.
• Uinnilla, vesikävelyllä, -juoksulla tai -voimistelulla.
• Kotivoimistelulla.

Jaksota liikuntaa ja rasitusta niin, että voit jatkaa itsellesi mielekkäitä harrastuksia.

Tavallisia itselle sopivia reseptivapaita särkylääkkeitä voi käyttää. Näistä tavallisimmin käytettyjä ovat tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli. Jos olet epävarma lääkkeiden sopivuudesta tarkista asia lääkäriltäsi.

Mikäli selkäkivut ovat voimakkaat, voit tarvita lääkärin määräämiä kipulääkkeitä. Nämä ovat yleensä joko tulehduskipulääkkeitä, lihasjännitystä laukaisevia tai muita keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä. Opioidilääkkeitä voidaan joutua käyttämään voimakkaassa hermojuurikivussa. Opioidien aloitus pitää tarkasti harkita kivun hoidon kokemusta omaavan ja asiantuntevan lääkärin kanssa.

Hermojuurikivun (neuropaattinen kipu) lääkkeinä käytetään myös ns. kipukynnyslääkkeitä, epilepsialääkkeistä gabapentiinia ja pregabaliinia sekä uudempia kipua lievittäviä mielialalääkkeitä, mutta näyttö niiden tehosta hermojuurikivun hoidossa on niukka.

Lue lisää: Jokaisella on oikeus hyvään kivun hoitoon

Pikainen päivystysleikkaus tehdään iskiaksen vuoksi silloin, kun välilevytyrä pullistuu selkäydinkanavaan ja aiheuttaa ns. ratsupaikkaoireyhtymän. Tilaan liittyy virtsaamisvaikeutta ja tunnon heikentymistä peräaukon ja sukupuolielinten alueella. Ratsupaikkaoireyhtymä on harvinainen; noin kaksi välilevytyräpotilasta sadasta kärsii tästä vaivasta.

Lue lisää: Selkäkipu ja leikkaushoito

Selkärangan normaalin rappeuman perusteella syntynyt selkäydinkanavan tai luisten hermojuuriaukkojen ahtauma muistuttaa iskiasta, mutta se alkaa huomattavasti hitaammin.
Nikamien pikkunivelten eli fasettinivelten kipu saattaa joskus säteillä pakaraan ja reiden alueelle, mutta oireisiin ei liity lihasheikkoutta. Lonkkanivelen ja SI-nivelten kivut voivat heijastua alaraajaan, lonkkakipu tavallisimmin etureiteen.
Pakarassa sijaitseva lonkan ulkokiertäjälihas, piriformis, kulkee lähellä iskiashermoa ja joskus hermo voi mennä lihaksen läpi. Välilevypullistuma aiheuttaa usein piriformislihaksen kireyttä, mutta joskus harvoin lihas voi aiheuttaa iskiashermoon ärsytystä ja säteilyä alaraajan.